异位骨化的预防

编者：文根 上海市第六民众所医院东院骨头科党组书记

说到肘肌肉沉闷，想必大家都很熟悉。在肘肌肉沉闷的病例之前，大约3%的单纯肘肌肉脱位以及大幅提高20%的肘肌肉骨头折脱位都伴发乳癌增厚。如此高的病病率特别招致我们的高度重视。乳癌增厚主要发生在肌肉置换忍术、脊髓细菌病毒感染、颅帕金森氏病、爆炸伤、肘肌肉和髋臼骨头折以及热和细菌病毒感染之后。目前，由于化疗方式极少，这；也的病人化疗往往差强人意。现今，我们就判别、病病功能、临床确诊及卫生保健措施等方面来谈谈乳癌增厚(heterotopic ossification, HO)。

1. 判别

HO是特指骨质内骨头转变成的自然现象，为内肠道和后生。内肠道HO主要有数变性脊柱增厚病(fibrodysplasia ossificans progressive, FOP) 和变性骨头胚胎发育持续性(progressive osseous heteroplasia, POH) 两种类型。后生乳癌增厚常由严重影响外伤、战伤、神经系统细菌病毒感染、烧伤等招致， 其病病功能未明万历了。后生HO是最常见的一种形式，在第一次世界大战的战士之前被发现，并经常在后来的外伤细菌病毒感染之前被报道。

2. 病病功能

乳癌增厚的病病功能并不需要四个因效。首先，必需有一个启动性事件。这往往是一个可能造成血肿转变成的外伤。往往情况，外伤造成的影响不大，只有少数小腿的脊柱或胶原纤维。第二个因效是有来自受伤部位的的频率。这种频率很可能是从破损组织的细胞之前肠道的一种蛋白质，或者是从组织细菌病毒感染后出发的瘙痒细胞肠道的一种蛋白质。第三，必需有数间充质细胞。在适当的频率下，类骨头和结缔组织；也细胞的基因被酪氨酸，造成这些数间充质细胞变异为成骨头细胞或结缔组织细胞。乳癌骨头转变成可能发生在这些数间充质细胞存在的任何偏远地区。这些部位有数骨头骼肌、肺部四周组织和纤维组织。再次一个因效是，必需有一个适当的环境，以利于乳癌骨头的持续生产。在这四个因效之前，频率即分子基因表达，无论如何在乳癌骨头的转变成之前起着最重要的作用。但是，相关功能尚不明万历确。目前科学研究的较多的有，BMPRI/BMP/SMAD，HEDGEHOG (HH)和WNT/β-CATENIN频率闭环等。

3. 临床确诊

乳癌增厚往往展现为外伤后肌肉文学运动的限制。常用的有几种分类方式：Brooker等将髋肌肉乳癌增厚分为四类，以辨识乳癌增厚的严重影响高度 (表一)。Hastings和 Graham分类系统用到临床和放射学数据将肩部乳癌增厚分为三类(表二)。这些分类解决方案利于客观表征乳癌增厚，并主要主要用途临床科学研究。

放射学评估： X片往往是第一个主要用途检查乳癌增厚的影像学科学研究。X片的不同之处是成本低，更易赢取。缺点是在疾病以前期不足以辨识乳癌骨头沉积的法医学适用范围。Tc-99骨头打印是另一种为了让。虽然骨头打印的不同之处是能够比X线片更以前地发现乳癌增厚，但骨头打印费用比起，在鉴别瘙痒和以前期乳癌增厚方面的实用价值极少。

CT(Computed Tomography，CT)通过优化与重要法医学标志相关的乳癌增厚的三维数据分析来促成忍术前规划。在某些情况，可能并不需要磁共振全像更清楚地界定局部骨质或神经肺部受累的适用范围。当乳癌增厚病与潜在的手忍术的法医学结构相邻时，这些方式只不过是很有为了让的。

4. 防范

往往用到的最有效的防范化疗方式是非甾体抑制剂物(NSAIDS)，如芬必得，中乐绂等，其可以通过抑制环氧合酶来增大效的填充，超越瘙痒的压制以预防HO的转变成。不得不提，NSAIDs减小出血、胃炎和肾系统破损的安全性。此外，双硝酸盐类可抑制骨头矿物的转变成，从而超越防范作用。静脉注射放射化疗，亦可以延缓HO的转变成，可能是通过抑制bmp-2频率闭环增大成骨头细胞变异和骨头转变成。

5. 化疗

①电学化疗： 关于电学化疗在乳癌增厚化疗之前的实用价值，目前还不会明万历确的证词断定万历肌肉文学运动对乳癌增厚进程的事与愿违真实感。有些人显然伤后文学运动过大会升温乳癌增厚，而另一些人则显然乳癌增厚是由于缺失文学运动而造成的。虽然还不会订下共识，但是电学化疗可能会对那些日常系统的文学运动适用范围受到限制的病人有为了让。

②手忍术化疗： 手忍术切除术是化疗乳癌增厚病的有效方式，并应将被显然是系统障碍病患者的一种手段。然而，为了让到骨质固有的脆弱性，很有必要告知病患者注意伤口过长撕裂、病毒感染、神经细菌病毒感染和反复挛缩的安全性。手忍术干预的适时是一个重要的为了让因效。乳癌增厚的病因和骨头成熟期高度应将作为干预适时的特导师，外伤性乳癌增厚一般可在6~9个月切除术，脊髓细菌病毒感染相关乳癌增厚可在12个月切除术，外伤性帕金森氏病相关乳癌增厚可在18个月左右切除术。虽然文献之前关于基本上骨头成熟期的判别仍然不一致，但在缺失系统提升和非手忍术化疗的情况，应将为了让手忍术干预。

特别是在骨头科介入化疗后，一些人推荐以前期切除术，因为组织投影的一般来说必要措施对于区分乳癌骨头与较长时间骨头痂和疤痕是非常重要的。虽然切除术后的结果往往是令人满意的，但严重影响的肝硬化也可能发生。据报道，髋臼骨头折的肝硬化发生率为33.3%，有数忍术之前股骨头颈骨头折、坐骨头神经细菌病毒感染、股骨头头坏死和乳癌增厚复发。总之，当非手忍术化疗缺失临床提升，或在相符保持稳定的影像学展现时，应将当谨慎为了让手忍术干预。

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