半硬性大肠镜术的步骤解析

半硬性腹腔勾精 (URS) 于 1989 年首次推借助于，已视作腹腔小肠结石、粪便路角质层癌和腹腔窄小的国际标准则有科手术方法。本章主旨讲解半硬性 URS 的必需技精以及在双手精每一次中所解决一些兼具启发性的有条件的一些技巧和窍门。

一、精前所准备

双手精前所，能够对病变同步进行分开风险评估。个人帕金森氏症应将有数既往腹腔小肠结石帕金森氏症、癌症帕金森氏症（淋巴瘤、结肠癌、宫颈癌、移行蛋白质癌等）、自身强效病因（IgG4 病）、传染病（传染病）、乳腺内膜异位症或腹主动脉瘤。还应将慎重考虑对骨盆区域同步进行前列腺癌或双手精，以推断控制系统性腹腔窄小的高风险。实验室核对有数小肠功能和凝血试验。在双手精早晨特意心脏磁共振或心脏、腹腔和腹腔 X 线或核对 (KUB) 以维护不透明小肠结石的过后依赖于或许是简单的，特别是对于腹腔腹腔交界三处 (UVJ) 小肠结石。静脉小肠盂造影或计算机断层扫描更进一步描绘抽取控制系统的病理构造。能够在精前所回顾放射学核对以详细蓝图双手精，有数小肠结石的一般来说、后方和密度。精前所腹腔栓精并不显然必要的，但它在则有科手术小肠小肠结石不足之三处比腹腔小肠结石在无小肠结石赴援和中风不足之三处有更为轻微的有益。

虽然从未强有关键在于的论据支持预防性性换用抑止生素对下降诊疗粪便路接种 (UTI) 的有益，但 URS 后脓粪便和酵母粪便的发生赴援始终可以降高。美国政府泌粪便则有科协都会 (AUA) 和欧洲泌粪便则有科协都会 (EAU) 读物现在敦促对所有泌粪便则有科则有科手术同步进行白石双手精期抑止生素预防性，以预防性心肌梗死或心脏接种。一次性故名服足以精前所给药物。Knopf 等人支持预防性性换用氟高故名服。下降精后粪便路接种。接种高风险缩减或许是由于呼吸道挫伤、双手精等待时间加长、去除引发的小肠内压升高或接种的小肠结石。对于假造接种或接种高危的病变，敦促精前所核对粪便培养并完毕抑止酵母则有科手术。在知情同意的情形，应将始终提及用具的高风险，例如，腹腔路中败北、腹腔心理担忧、精后接种和腹腔窄小。

病变三处截石位。手脚比脊椎更为推荐使用加长双手精，因为呼吸运动破坏力较小，如果在双手精每一次中所需，可以暂时暂时。在选定的病变中所，静脉镇静或均匀分布也是合适的，其总体高，精后恢复等待时间粗壮。整个双手精每一次中所可能会的病变伸展，或许加剧腹腔挫伤。

二、腹腔故名呼吸

在程序开始时，聚焦以内和白平衡是必不可不及的。通过腹腔勾核对彻底核对腹腔，以推定从未附注腹腔小肠结石或。应将避开对腹腔颈造成可能会的心理担忧。精中所借助于血各部位应将做好放血三处理，以保持极佳较高的视野，尤其是肥大、有血管的病变。上部腹腔故名 (UO) 可沿腹腔间结节在距中所线或 1-2 cm 三处对称比对。对于正14世纪醒目、不堪重负腹腔将门演化成、腹腔重新植入、泌粪便控制系统重复、腹腔膨借助于、憩室或依赖于 UVJ 的病变，或许都会碰上难于。一旦UO不能被比对，被囚波动的腹腔，以避开上部 UO 被填塞内腹腔上的腹腔担忧压缩。然后，将腹腔勾后撤到腹腔臀部，以更为好地相对于腹腔间结节。UO的粪便液加压和腹腔的周期性排便更进一步探索UO的大门。否则，通过将导芙尖端从腹腔勾核对中所下垂，沿着腹腔内结节很慢。如果仍未放到了管，也可以试着从小肠造故名管静脉内麻醉靛蓝布氏或亚甲蓝。对 UO 的单线或或许需通过双极环在孔故名上同步进行经粪便道则有科手术，以下降孔故名的以致于放血。UO的粪便液加压和腹腔的周期性排便更进一步探索UO的大门。否则，通过将导芙尖端从腹腔勾核对中所下垂，沿着腹腔内结节很慢。如果仍未放到了管，也可以试着从小肠造故名管静脉内麻醉靛蓝布氏或亚甲蓝。对 UO 的单线或或许需通过双极环在孔故名上同步进行经粪便道则有科手术，以下降孔故名的以致于放血。UO的粪便液加压和腹腔的周期性排便更进一步探索UO的大门。否则，通过将导芙尖端从腹腔勾核对中所下垂，沿着腹腔内结节很慢。如果仍未放到了管，也可以试着从小肠造故名管静脉内麻醉靛蓝布氏或亚甲蓝。对 UO 的单线或或许需通过双极环在孔故名上同步进行经粪便道则有科手术，以下降对孔故名的以致于放血。

附上 UO 的后方后，保持极佳腹腔勾喙部中间 UO，并使其与孔故名重合，试所示公共安全导芙填充（所示9.1a）。当感应将到电容时，估计填充导线或的英哩和不再填充的英哩。额则有的关键在于量或许都会加剧可能会的小肠结石推回或对粪便路角质层造成心理担忧。有时，导芙都会在 UVJ 段封闭。在侧边开故名的 5 Fr 腹腔后背的试所示下，绿地性尖端导芙可以试所示导芙穿过曲折的曲线或（所示9.2a）。绿地性导芙排斥于以更高的假腔高风险找借助于自己的方式，并且腹腔后背可以在导芙上前所进以给予额则有的随时随地。如果始终难于，可以换用折射来具体腹腔下段的病理构造。例如，鱼钩DF腹腔或许最后借助于现在借助于血的病变背上（所示9.2b）[1]。尽量避开长时间戳UO，否则都会加剧更进一步的腹腔水肿和借助于血。将导芙预不须放入稳定性 URS，然后在 URS 的在手下将导芙的尖端填充 UO。

所示 9.1 将导芙填充腹腔，将腹腔勾喙沿填塞内腹腔的中所心线或中间腹腔故名 (a)。通过沿导芙“骑乘在上方”或“脚步爬”加速 URS (b)。以右下双手为正向，以试所示 URS 在填充每一次中所保持极佳稳定。转入腹腔时保持极佳Nelaton管过后将水，以保持极佳更高的小肠内盆腔担忧（c）。顺时针回转或许更进一步 URS 通过右腹腔的填塞内部分 (d)。排便前夕的表皮皱襞有时都会阻拦 URS 前所进。停下来等待排便结束（e）

所示 9.2 铂镱兹芯绿地导芙：克拉克该公司的 BiWire® 主旨为腹腔路中缺少两种必需，其价值在于一端是平的，另一端是弯曲的。Fishhook腹腔后背，也被称作“J 形腹腔”，与肥大控制系统性的病变的近端腹腔配置 (b)

三、URS 转入腹腔

在 URS 转入粪便道此前所，能够对腹腔径向同步进行充分通气以下降涡流。尽管公共安全导芙的必要性依赖于争议，但 EAU 读物敦促换用它以而无须重复转入腹腔。由惯用双手同步进行的 URS 接有数UO，然后通过骑乘在导芙上或在导芙下方爬而脚步伸展（所示9.1b）。下方坚实作为 URS 前所部的正向可以保持极佳稳定性（所示9.1c）。右腹腔顺时针较轻回转 URS，右下腹腔逆时针回转，以试所示其通过 UVJ 的素质段（所示9.1d）。或者，需通过 URS 的第二根导芙关上腹腔，使 URS 在两条导芙相互间通过，也被称作“枕木”（所示9.3b））。如果始终难于通过填塞内腹腔，劝慎重考虑同时通过 20 ml 麻醉器同步进行振幅去除或换用整年扩展器/变形虫后背扩展腹腔（所示9.4a）。在某些情形，UVJ 沙子或许都会阻拦孔故名的通过。可以慎重考虑用抓楔挑借助于醒目的小肠结石或用雷射打碎小肠结石。此则有，也可以换用切开窄小的腹腔故名或用柯林斯环将小肠结石弹丸借助于。一旦 URS 顺利转入腹腔，Nelaton 后背在双手精每一次中所缺少粪便液流动，以保持极佳腹腔排空而不压缩腹腔填塞内部分并降高腹腔内担忧。

所示 9.3 腹腔扭结与 UPJ 三处的呼吸道皱襞封闭腹腔小肠结石下方的借助于故名。(a) 换用公共安全导芙和工作导芙双导芙技精扩展腹腔，然后打结腹腔。然后，URS 在导芙相互间脚步爬 ( b )

所示 9.4 由助双手换用 20-ml/50-ml 麻醉器双手动涡轮机。(a) Richard Wolf 该公司的 Uro-Pump 发挥充分发挥了担忧管控的流体去除，通过可必需的整年担忧和容量发挥充分发挥了极佳的视野。担忧计算简化了精中所的担忧管控 (b)

有时，在 8-10% 的双手精每一次中所，或许都会碰上由于腹腔窄小加剧转入腹腔路中败北的具体情况。可以不须试着较小平径的URS。应将注意在腹腔窄小的病变中所，窄小各部位都会不堪重负包上 URS 或导芙。如果对导芙消除不适当的拉关键在于，或许都会发生 PTFE 电镀导芙破碎。如果在双手精每一次中所心里突然失去冲击关键在于，劝好似地对导芙消除稳定的拉关键在于。然后，在基本上后撤后核对导芙尖端的无损。绿地导芙有时候由铂镱兹制成，兼具更为高的柔韧性和抑止扭结性。铂镱兹芯导芙，无论是平尖还是斜尖，都可以让则有科医生在难于的病理构造中所遥测。因此，当腹腔窄小或曲折的腹腔封闭时，它有时候充分发挥救星的充分发挥。绿地电镀使这些导线或特别滑，很容易从患者背上滑下。每当绿地导芙建立初始路中时，更为换国际标准导芙是确保路中的更为公共安全方法。一些导芙可以通过后撤活动芯来调整软性尖端的间隔。

则有科则有科医生熟悉相同导芙设计相互间的方式则很关键，这或许更进一步解决难于的具体情况。需时，一些则有科医生都会最终通过腹腔栓同步进行被动腹腔扩展，并在 7-14 当晚重新特意双手精，这需更为多的程序和等待时间来同步进行最终双手精。其他人则希望通过扩展后背或变形虫扩展器来务实地同步进行扩展。与同径向扩展器来得，变形虫扩展器似乎更为公共安全，后背更为不及。这些扩展器通过腹腔勾下的导线或放到。所示像随时随地对于维护窄小段被变形虫的不透放射标记延展很关键（所示9.5）。因此，人体内使用使变形虫波动。推定变形虫在从未腰部的情形基本上扩展，以发挥充分发挥充分扩展。根据降落伞的设计，最大充气担忧可以承受高高达 20 个大气压。

所示 9.5 由于腹腔窄小，主要转入腹腔败北。(a) 腹腔窄小段用胶带标记，在折射随时随地下用变形虫扩展器扩展。(b) 小肠盂不堪重负扩展，上段腹腔曲折。(c) 推定窄小间隔被变形虫扩展器很好地延展 (d)

敦促以恒定而温和的关键在于量脚步伸展 URS。在 URS 加速每一次中所，将管腔保持极佳在视所示的中所心部分，导芙却是从未醒目，以打结腹腔。在腹腔排便前夕暂停片刻（所示9.1e）。碰上涡流时不必用关键在于倡议或缩减可能会的关键在于来弯曲径向，这一点很关键。任何表皮撕裂或后背都都会加剧或许的则有伤性腹腔窄小。双手涡轮机或机涡轮机适当去除更进一步无论如何扩展腹腔，保持极佳视野模糊（所示9.4）。

四、换用 Guidewire 和 URS 最后前所进障碍物

在 URS 前夕，有时候敦促换用公共安全导芙，以便在碰上任何弊端时马上填充栓。国际标准 PTFE 导芙或绿地性尖端线或都可以接受并穿过受影响的小肠结石。公共安全导芙应将尽或许中间粪便道固定，以免一比点重新排列。一旦导芙能够通过嵌塞小肠结石的封闭，“台球”技精可以应将用将小肠结石从有数端上移到更为宽的空间，特别是对于 UVJ 小肠结石（所示9.6）。如果这种系统设计败北，可以慎重考虑随便地将小肠结石破碎。之后，设法填充导芙。在小肠结石上方注意到任何假造的经年累月脓液接种，马上诱发小肠积水并同步进行粪便培养（所示9.7）。需设法放到栓，双手精应将推迟到接种得到很好的则有科手术后。在恢复室密切监测生命体征，以注意到脓毒血症的早期痕迹。

所示 9.6 由于受阻的 UVJ 小肠结石，填塞内腹腔拓展。由于怀疑化脓性炎症反应将，注意到腹腔故名窄小。(a)URS 管道后窄小孔故名随后扩展。(b) 试着将导芙填充嵌石都有作为公共安全导芙。(c) 雷射纤维泥土精 (d)

所示 9.7 URS 穿过封闭各部位时最后借助于现脓液。马上从腹腔抽吸脓液并送去同步进行粪便培养

腹腔梗阻可加剧腹腔有数端“Z点阵”扩展和心脏增大，缩减URS加速的难度（所示9.8a）。当碰上曲折的腹腔时，首不须填充导芙以具体无论如何的朝向。然后，将URS保持极佳在从那以后的腹腔中间，然后素质伸展以打结腹腔（所示9.8b）。用麻醉器抽吸粪便液有时或许更进一步被囚腹腔。否则，将病变转移到温特金斯宰卧位或许都会使腹腔在重关键在于充分发挥下伸平至拓展的心脏。通过在肋缘下方的侧翼上用拳头向上和向内倡议心脏的 Mertz 动作也是打结腹腔的简单技精。

所示 9.8 由于腹腔加长，上段腹腔呈 Z 形袢曲折。(a) 在从那以后保持极佳稳定，因为呼吸有时候都会加剧腹腔剧烈交错。向导芙朝向素质伸展，在碰到腹腔有数端的路径时脚步加速（b）

五、泥土与提所取

精前所应将根据小肠结石一般来说及其后方维护泥土和所放入电子装置，以下降板机泥土。镱雷射是最常用和最有效的技精（所示9.9）。如果蓝图换用软性 URS 或篮子，则应将必需适当的雷射射频规格。根据相同的具体情况，可以根据相同的振幅过后等待时间、能量和频赴援来调整雷射设置，例如破碎、爆米花或粉尘方式上。随着能量的缩减，相同的灌注赴援或许都会发生热挫伤。因此，在过后灌注容量的有效区域保持极佳雷射功赴援尽或许高。另一不足之三处，气动/弹丸道和磁共振电子元件兼具更为大的板机高风险，高高达 5-40%。

所示 9.9 Richard Wolf 该公司的镱雷射在 230 V、50/60 Hz 能量设置下在小肠结石泥土精、消除窄小和熔化不足之三处兼具显着优势。(a 波士顿科学该公司的 Auriga™ 30 镱雷射受限制于小肠结石双手精和消融，兼具强劲的能量和三种振幅宽度方式上，受限制于相同的适应将症 ( b )

为了给予极佳的浓雾，能够通过巧妙地关上和关闭容量管控旋塞来保持极佳充裕的农田容量（所示9.10）。大多数情形，在担忧多于 40 cm 水 (30 mmHg) 的情形，重关键在于大湖去除足以完毕简单的双手精。缩减去除担忧以改善视野，例如有灰尘的小肠结石、腹腔息肉或任何影响视野的借助于血。然而，这种系统设计都会缩减腹腔内和小肠内担忧，加剧小肠结石被推回小肠盂。在不须前所的科学研究中所也判读到更进一步的急性担忧控制系统性的小肠挫伤或中风。因此，在双手精每一次中所保持极佳心脏控制系统的高压对于预防性精后疼痛、小肠盂静脉回流和柱础破裂很关键。

所示 9.10 通过管控容量管控旋塞阀保持极佳充裕的农田容量

小肠结石需破碎小至雷射纤维平径多于5毫米的规格。对于量较小或方向上加速高风险更高的小肠结石，如果梗阻各部位近端未最后借助于现腹腔窄小，可试着所取石。为防止小肠结石迁移到小肠盏中所，可以将病变转移到温特金斯宰卧位，身患向上上回转。所取青铜时代被指借助于是最公共安全的所取石产品。所取石篮造DF多样。旋转所取石篮可以由双线或、三线或、四线或或五线或设计制成，使其更为容易回转然后猎所取沙子碎片。最有数在无尖端篮子中所的科技不仅更进一步在可不尖端分心的情形猎所取小肠盏小肠结石，而且还下降了更进一步的表皮挫伤。在所取石每一次中所，将所取石篮尖端保持极佳在小肠结石都有，然后关上腹腔上段的所取石篮，然后便向后拖动，以使小肠结石被猎所取并重新相对于（所示9.11）。撤借助于时应将在中间 URS 尖端的；也相符地碰到所取石篮和小肠结石，这样可以随时判读腹腔呼吸道。应将避开“盲目所取石”。将小肠结石保持极佳在有利的朝向或必要小以便移去将更进一步移去。如果小肠结石始终太大而能够通过管腔，劝同时用雷射将小肠结石破碎。但劝维护所取石篮完好无损，不都会被雷射损坏。如果在泥土后篮子被挡住并且能够伸展，劝用雷射切割所取石篮线或以将其被囚。

所示 9.11 用所取石篮以无论如何的朝向所放入沙子。将所取石篮必要放到遮蔽或下，以避开沿腹腔撕脱呼吸道

五、精中所影像

当不具体朝向、碰上潜在的腹腔挫伤、腹腔窄小或盲端腹腔时，很好换用X折射。酒精的人体内可以从方向上 URS 或顺行小肠造故名管流进，用作描绘病理构造和小肠结石后方的路线或所示（所示9.12）。如果注意到人体内有任何则有渗，很好不必最后同步进行，并马上放到栓终止双手精。否则，可以通过换用去除担忧在管道中所换用公共安全导芙对假腔同步进行呼吸来更进一步引入较小的 URS。

所示 9.12 方向上折射显示骶髂关节正下方的下方腹腔窄小段。可以计算窄小段的间隔和到腹腔故名的英哩。在愿景的则有科手术蓝图中所慎重考虑这些表达式。(a) URS 协同顺行折射显示下方腹腔盆腔交界三处基本上梗阻。注意到导芙刺入差错路径 (b)

可以在折射下计算窄小的间隔，以最终更进一步的则有科手术蓝图（所示9.12a）。对于窄小段较粗壮的病变，可以试着换用变形虫扩展器来加速 URS。同时，可在折射随时随地下填充导芙，以维护导芙相对于于小肠盂，而不是腹腔则有间隙。如果 URS 仍能够加速，放到腹腔栓并延期打压。

六、腹腔窄小的三处理

随着URS技精的进步，泌粪便则有科则有科手术作为则有科手术腹腔窄小的一种必需，有数方向上变形虫扩展和腹腔内切开精。必需上，多于2 cm的粗壮窄小段和占小肠功能25%以上的同侧小肠部分更为适合于这种技精。变形虫扩展显示借助于极佳的结果，成功赴援高高达48-82%。雷射内膜切开精多换用镱雷射，发病赴援高，恢复等待时间粗壮。在在手下，在腹腔中所段的近端和有数端腹腔的则有侧同步进行切故名。在碰到腹腔则有脂肪酸此前所需必要的深度。敦促精后取用腹腔栓以促进腹腔脊椎并下降继发窄小。有活动性接种、窄小段较长超过 2 cm 或小肠功能一比的病变禁用腹腔勾则有科手术。

七、粪便路角质层免疫学的诊断和则有科手术性 URS

URS而无须基本上GIS腹腔、小肠盂和抽取控制系统。在或许被误指借助于病理注意到的每一次中所，尽量下降勾子和导芙引发的控制系统性心理担忧。在在在和原位癌中所可以高灵敏度必需性地抽取粪便液蛋白质学。集合控制系统中所的可以换用所取石篮或恶性肿瘤楔同步进行恶性肿瘤。基于腹腔勾恶性肿瘤的癌症分期有时候是不精准的。高高风险癌症病变可慎重考虑换用镱雷射同步进行内勾消融。可放到腹腔后背使用精后化疗。

八、退勾

双手精完毕后，好似很慢地所放入 URS，特别是如果此前所仍未通过了紧绷的下腹腔。由于窄小各部位可以连在一起URS的径向，因此在向后拉时往返回转URS以避开腹腔撕脱或挫伤（所示9.13）。仔细核对或许在上行每一次中所附注的表皮挫伤或填塞内小肠结石。此则有，向上伸展的视野或许持续性暗示腹腔挫伤的高风险。公共安全导芙后应将到位，以推定栓精准公共安全填充。

所示 9.13 退勾时或许发生腹腔撕脱，多与所取石篮或腹腔下段窄小同时发生

九、腹腔栓取用

简单的 URS 后不需腹腔栓，因为在无小肠结石赴援和窄小演化成不足之三处从未判读到一比异。相反，在栓取用病变中所检验到更为多与栓控制系统性的泌粪便控制系统症状、精后疼痛、接种和更为高的费。或者，可以慎重考虑留置等待时间较粗壮的腹腔后背或栓，精后更为容易所放入，以下降栓控制系统性的发病赴援。对于有中风高风险缩减的病变，如腹腔心理担忧、借助于血、移去碎片、UTI、或许的化脓性 URS、小肠功能损害或怀孕，应将填充栓以避开潜在的须要。

必需无论如何的栓应将慎重考虑许多不足之三处，有数其间隔、规格、物料、预计留置等待时间、双手精类DF和则有科医生偏好。病变或许都会因除去的栓线或圈或因栓粗壮而依赖于重新排列高风险而最后借助于现精后下粪便路症状。病变的身高和腹腔间隔的 CT 计算值是预测最佳栓间隔的可靠方法。婴幼儿或移植小肠需慎重考虑特殊的栓间隔。病变的年长+10岁，已被调查结果为婴幼儿栓公式]。较小平径的栓有时候推荐使用接种或不堪重负窄小。相同一般来说到底与泌粪便控制系统症状和疼痛有关是有争议的。几项科学研究表明，5Fr 栓或许都会加剧更为不及的症状，但多半都会更为十分难于地重新排列。

相同的物料、电镀和设计都会影响放到的等会总体、病变的舒适度和相同总体的结痂。大多数腹腔栓都设计有绿地电镀，敦促用大湖洗涤栓，以下降放到每一次中所的涡流。应将由助双手对导芙消除必要的冲击关键在于，并固定在工作椅子，使中所心线或尽或许笔平。一旦栓没能滑过导芙，劝维护导芙无论如何位三处工作管道的中所心线或上。然后，尽量保持极佳腹腔勾的喙部中间 UO，以避开栓在腹腔中所打圈（所示9.14）。如果这样的系统设计始终败北，最后核对腹腔以推定从未移去小肠结石阻拦栓填充。在腹腔窄小三处可以试着换用较小故名径的栓。

所示 9.14 距 UO 稍远或与导芙的冲击关键在于太少都会使栓填充朝向中所心线或，栓环位三处腹腔中所。(a) 保持极佳勾头中间 UO 以便更为好地对栓消除关键在于 (b)

即使如此的栓取用等待时间尚不相符，有时候由泌粪便科则有科医生根据 URS 前夕的注意到最终。一到两周是最受推荐。栓的后方应将由KUB核对，以维护在心脏和腹腔中所给予极佳的卷曲。如果病变此前所有小肠造故名管，核对小肠造故名管和腹腔栓相互间到底依赖于缠住也是谨慎的。随后的小肠造故名精移去需通过导芙同步进行，以在折射下打结小肠造故名精管的卷曲尖端。α-受体催产素和抑止毒蕈碱麻醉药更进一步下降栓不适和发病赴援。

结论

URS已视作成功赴援高的腹腔病因国际标准诊断和则有科手术措施。泌粪便科则有科医生应将熟悉其电子元件和技精职业技能。谨慎和耐心地履行泌粪便则有科的必需原则可以预防性潜在的中风。同时，辅助电子元件的科技使则有科则有科医生能够拓展 URS 的适应将症并解决兼具启发性的病例。