慢性前列腺炎不宜都用抗生素

　　据统计，只有10％～20％的慢性前列腺炎才是细菌感染而至，大部份慢性前列腺炎是充血、压迫、尿液逆流引发的。因此临床应根据慢性前列腺炎（以下简称cp）病因与病理，及中医微观辨证的思想，确立cp医治思路与方法。cp医治时，有明确的微生物感染证据，要用抗生素；没有明确的微生物感染证据，宜用活血化瘀为主的药物。

　　建议符合以下条件之1的情况下，使用抗生素：

　　1.前列腺液中白细胞＋＋＋以上，且触诊前列腺饱满、有压痛。

　　2.前列腺液中有脓细胞。

　　3.尿道炎医治不完全，或不规范（如淋病只打1针）；或兼尿道痛痒、尿道口微红肿。

　　4.有可信的阳性菌培养结果。

　　可用喹诺酮类（如依诺沙星、氧氟沙星等）或大环内酯类（如阿奇霉素、美满霉素等），疗程半月。使用抗生素时，可配合服用医治慢性前列腺炎的中成药。慢性前列腺炎的病理变化，是充血、肿胀、腺管梗塞、炎性细胞浸润、炎性渗出物潴留、纤维化。其中充血、肿胀、腺管梗塞、纤维化，中医辨证属瘀血阻滞；而慢性前列腺炎中期以充血、肿胀为主，时间长者纤维化明显；所以，该病以瘀为主。炎性细胞浸润、炎性渗出物潴留，中医辨证属湿热。所以，该病中医病机是瘀血为主，兼湿热下注。医治则以活血化瘀、清热通淋为主。

　　中国中医研究院前列腺疾病专家刘猷枋教授指出：“对慢性前列腺炎的医治，不能依赖单1药物，而应从祛除诱因、改良慢性充血、增进引流及炎症纤维化的吸收和调剂病人整体功能等方面综合医治。中医活血化瘀药物具有改良血液循环、增进炎症吸收的作用……由于本病的主要病理生理改变成前列腺的炎症阻塞瘀滞及纤维化，因此以中医化瘀导滞为主进行医治，并适当佐以清热解毒或补肾的医治是适合的。”由于慢性前列腺炎属慢性病，服药时间较长，服中药煎剂大多数患者常难坚持，反而影响对疾病的疗效。所以，对cp中医药医治，宜首选有效中成药。由于前列腺有15～30条导管，在慢性炎症进程中这些导管常梗塞，所以服用1些中成药后cp患者症状改良，前列腺压痛消失，而部份患者白细胞计数反而升高。这是因服药使腺管疏通，炎性产物排出而至。大部份患者服药1～3月后再停药2～4月不等，白细胞常恢复正常。这多是该药畅通了微循环、消除肿胀、开通了梗塞之腺管后，组织自然修复的进程。

　　若患者兼口干、面赤、心烦、眠差，或舌尖红、少苔等肾虚证，可配合6味地黄丸。

　　若患者兼精神委靡不振、面暗、体弱、腰酸、舌淡苔白等证，可配合龟鹿补肾丸。

　　对会阴及下腹胀痛，而小便无白细胞（排除尿道炎），可兼用消炎痛25mg/次，逐日3次。但该药长时间使用可致使肾侵害。亦可用42～43℃温水坐浴，逐日1～2次，每次20分钟（未婚禁用），可减缓平滑肌痉挛，增进微循环。

　　若患者因未婚、或分居，或某些缘由致使性生活较少，而患者又有尿频、尿急、余沥不尽、会阴及下腹胀等症状，这是因精液瘀滞于前列腺及射精总管，性兴奋不得释放而前列腺及膀胱颈口充血。这类情况用药物改良的同时，应尽量恢复正常的有规律的性生活（或有规律的自慰），否则症状难以改良。