西地那非：「金不倒」的锅我不肩

最近正在名声大噪的电视剧《急诊科内科医生》第 4 集，急诊科来了一位寻常的病性疾病人，一位身穿紫红色睡衣的男士躺在病性疾门诊上，不停喊疼，却拒不说明病性疾病因。同来的女伴不快不已，护士匆忙找男内科医生接诊，指派郭干事也一脸讳莫如深——所致阴蒂。

留学归来的江干事时也来「救场」，大眼一扫就是否是：十有八九是时是口服服食「伟哥」惹来的！

那确实确实如江干事所言呢？

所致阴蒂的病性疾病因

所致阴蒂有时候分为两类：

结核：也被称作低水量、减压或静脉也就是说功能性所致阴蒂，主要是白膜下小静脉回流语言障碍，继而阻碍动脉精气供，最为常见于；

非结核：也被称作颇高水量、动脉或先天功能性所致阴蒂，主要是动脉精气注入绝控，而白膜下静脉未被累及，没有受阻形成精气液淤积。

所致阴蒂的常见于状况如下：

原发功能性（特发功能性，大部分病性疾病因不明）

原发功能性如下：

精气液学（镰状细胞会病性疾病，脑癌性疾病，地中海贫精气，多发功能性预防性，精气栓功能性精气小板减少功能性溶血性）

神经功能性（脊柱心肌梗死）

恶功能性（转移功能性癌性疾病）

龟头，盆腔或均伤

医源功能性（角质层内药剂）

本品（抗病性疾病毒凝药，抗病性疾病毒以均身功能性药，抗病性疾病毒抑郁药，PDE5 抑制，角质层内药剂剂，a-蛋白阻滞剂，哌冰糖甲亚胺，阿托西汀，）

细菌感染（病因性疾病，蚂蚁毒素）

代谢紊乱（痛风，精气液透析，脂肪纯度颇高，以均胃肠均糖类，糖尿病性疾病，淀粉样变功能性）

从「伟哥」纳斯达克后的颇高精气压来看，该药惹来所致阴蒂的具体情况还是相当少的，虽然诱发的服食与颇高精气压的发生率增加有关，但剧中从天而降女童所致阴蒂有否因为「伟哥」服食诱发造成了值得厘清。

且据从天而降女童离异说明，他不是第一次出现所致阴蒂。

反复功能性所致阴蒂属于结核所致阴蒂的其中一种类型，有时候发生于患有镰状细胞会贫精气的病性疾病人。那么，有否只并不需要也就是说该病性疾病人患有易惹来所致阴蒂的病因性疾病（如镰状细胞会功能性贫精气、多发功能性预防性、脑癌性疾病）呢？

扶助众生的「伟哥」——西地那非

「伟哥」一含意于 Viagra，是疗法女童阴蒂功能语言障碍的必需本品，英文名叫 Sildenafil（西地那非），较晚是疗法心精气管病因性疾病的本品，疗法阴蒂语言障碍最开始只是其副效用之一。

后发现其在疗法阴蒂功能语言障碍（Erectile Dysfunction，ED）各个方面也具有良好的效果，业已沦为疗法 ED 的一线本品。

西地那非疗法阴蒂语言障碍的药理机制

一点点阴蒂的生理机制，是依赖角质层内一氧化氮的释放。NO 激活脱氧酸环状化酶，造成了环状腺苷脱氧（cGMP）水平增颇高，使得角质层内平滑肌肥大，进而使精气液注入角质层。

西地那非是环状腺苷脱氧（cGMP）特异的 5 型腺苷二亚胺酶（PDE5）的选择功能性抑制，对离体人角质层无直接肥大效用，但能够通过抑制角质层内分解 cGMP 的 PDE5 来减弱 NO 的效用，因此可以可用 ED 的疗法。只并不需要特别注意的是：在没有刺激时，录用口服的西地那非不起效用。

西地那非的适应证与禁忌证

1. 适应证

在要务，阴蒂功能语言障碍（ED）是西地那非的唯一适应证。

用法量：对大多数病性疾病人，录用口服为 50 mg，在功能性活动前约 1 h （ 0.5～4 h 内均可）按只需服食。基于药效和耐受功能性，日口服可在 25～100 mg 之间变更，每日最多服食 1 次。每日第二大口服 100 mg。

以下具体情况只需变更口服：

病性疾病人完全

录用口服

a 蛋白阻滞剂疗法已达到稳定完全

25 mg（初始口服）

最弱 CYP3A 抑制（如伊曲康唑，酮康唑，沙奎那韦）或红霉素

25 mg（初始口服）

蛋白酶抑制（如沙奎那韦，利托那韦）

25 mg/48 h（第二大口服）

老年人（＞65 岁）

25 mg（初始口服）

重度以均身功能性受到影响（CrCl

25 mg（初始口服）

酸中毒受到影响

25 mg（初始口服）

颇高精气压：发烧，孩子气，腹痛，视力所致，鼻塞，背痛，肌痛，眩晕，头晕和皮疹。色调辨别负面影响、视力丧绝、助听器减弱或丧绝、过敏、低精气压、所致阴蒂，这些颇高精气压调查报告例数较少，但应足够重视，一旦发生应立即停药或者就医。

从纳斯达克后的颇高精气压来看，西地那非惹来所致阴蒂的具体情况还是相当少的，虽然诱发的服食与颇高精气压的发生率增加有关，但剧中从天而降女童所致阴蒂有否因为「伟哥」服食诱发造成了值得厘清。

2. 禁用或慎用具体情况：

有序或间歇性服食任何化学合成亚胺的病性疾病人（如只能采用亚胺类， 要求在采用西地那非 24~48 h 后）、同时采用脱氧酸环状化酶（GC）激动剂的病性疾病人、对本品中任何成份过敏的病性疾病人禁用；

6 个月有数心梗、心肌梗死或构成威胁生命的心悸的病性疾病人，静息完全低精气压（＜90/50 mmHg）或颇加压精气（＞170/110 mmHg）的病性疾病人、有心力衰竭或不稳定功能性心绞痛的病性疾病人、肝细胞视网膜炎的病性疾病人、病理发育不良（如偏曲、角质层纤维化、Peyronie 氏病性疾病）以及易惹来所致阴蒂的病因性疾病（如镰状细胞会功能性贫精气、多发功能性预防性、脑癌性疾病）者慎用。

西地那非的其他药理学应用

1. 静脉颇加压（PAH）

在美国，FDA 许可与 Viagra 规格、化学合成都有所不同的另一种西地那非 Revatio 可用静脉颇加压的疗法。口服要求 5～20 mg tid，间隔 4～6 h，第二大口服 20 mg tid（但也有古书要求，对于治果欠佳的病性疾病人可 20～40 mg tid，第二大口服 80 mg tid）；静脉推注要求 2.5～10 mg，tid。

要务早已许可西地那非可用 PAH，也没有疗法 PAH 的备有化学合成。但是 2010 年版《中国肠胃以均身功能性就诊简介》录用西地那非疗法 PAH ，录用口服 20 mg tid。

只并不需要特别注意的是，西地那非可用肠胃静脉阻塞功能性病因性疾病显然会造成了心肌梗死，不要求采用；可用镰状细胞会病性疾病原发功能性肠胃以均身功能性，显然惹来严重的精气管也就是说危象；随着采用口服的增加，PAH 儿童病性疾病人的死亡率增加，因此 Revatio 不要求可用儿童病性疾病人，但是 2015 年 AHA/ATS《就诊静脉颇加压简介》对于顽固功能性静脉颇加压，且对一氧化氮反击病性疾病毒的新生儿录用采用西地那非（2A 级）。

2. 时是说明书处方

国内均一些研究也在探索西地那非在贲门绝弛缓性疾病/食管动力语言障碍、现阶段右心室辅助装置植入后惹来的持续功能性静脉颇加压、雷诺情形、功能性功能语言障碍（抗病性疾病毒抑郁药/抗病性疾病毒精神病性疾病药抑制）、颇高山病性疾病；女功能性不孕性疾病、新生儿静脉颇加压、先天功能性心脏病发性疾病等病因性疾病中的应用，但现阶段仍属于时是说明书处方（可参考「伟哥」疗法颇高山病性疾病？说一说西地那非）。

参考古书

[1] 西地那非药品说明书（都有 FDA 说明书）；

[2] Sildenafil: Drug information---UpToDate；

[3] Priapism---UpToDate

[4] 2010 年版《中国肠胃以均身功能性就诊简介》；

[5] Taichman DB, Ornelas J, Chung L, et al. Pharmacologic therapy for pulmonary arterial hypertension in s: CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2014;146(2):449-475.

[6] Galiè N, Ghofrani HA, Torbicki A, et al. Sildenafil citrate therapy for pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med. 2005 Nov 17; 353(20):2148-57.

[7] Sildenafil: Pediatric drug information---UpToDate.

[8] Abman SH, Hansmann G, Archer SL. et al. Pediatric Pulmonary Hypertension: Guidelines From the American Heart Association and American Thoracic Society. Circulation. 2015 Nov 24;132(21):2037-99.

[9] American College of Emergency Physicians, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions,O'Gara Patrick T et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.[J] .J. Am. Coll. Cardiol., 2013, 61(4): e78-140.

编者： 孙紫烟