骨肌系统染病协会诊断假体周围染病标准欠准确

人工肌腱骗体外围染染病（Periprosthetic joint infection，PJI）是正因如此膝肌腱复合（total knee arthroplasty，TKA）和正因如此髋肌腱复合（total hip arthroplasty，THA）心法后再入院的最少用主因之一。

目前的系统连续性简介均要求所有肌腱复合失败染病可有在改建心法前排除PJI，对猜疑骗定染染病的染病可有顺利进行包括心法前检查和黏膜圣万、肌腱盐酸系统性和细菌人才、心法之中取该组织骨头人才、以及不太可能时顺利进行心法之中冰封切片等。

尽管心法之中该组织骨头人才被并不认为是确诊PJI的必需步骤，但不太可能造出现骗阴连续性结果，手抄本引述其最高可达52%。而且取材步骤、技心法错误以及骨头污染物等因素都不太可能阻碍到细菌人才的结果。

骨肌系统染染病协会（the musculoskeletal infection society，MSIS）将两个及以上心法之中骨头人才造出同一种染病菌菌的染病可有确诊为PJI。对于那些一期改建后确诊为PJI的染病可有则采用短程（4~6周）药连续性剂疗法，手抄本引述这种步骤对染染病的控制率为89%~100%。

但如果原本确诊为无害连续性失去平衡染病可有的心法之中骨头人才结果只有一份为非考虑到阴连续性结果，则通常相符究竟必需顺利进行药连续性剂疗法，研究成果者们不以为然情况在一定程度上也骗定着疑问。

宾夕法尼亚州兰德尔诊所骨科的Saleh A等学心法界最近顺利进行了一项回顾连续性研究成果，以了解：

（1）髋膝肌腱复合心法后确诊为无害连续性失去平衡而改建的染病可有心法之中骨头细菌人才得到非考虑到阴连续性结果的比可有；

（2）比较因细菌人才结果非考虑到阴连续性染病可有之中做短程药连续性剂护理人员与从未做护理人员（被认定为骗阴连续性）其后发生PJI的比可有；

（3）比较做药连续性剂护理人员根据MSIS基准回顾连续性是否是为非PJI或PJI染病可有最终确定发生PJI的就其。

系统连续性结果发表于2014年第9期JOA上。

Saleh A等学心法界回顾连续性采集1998年9月底至2009年12月底之间在兰德尔诊所顺利进行的所有改建THA和TKA的染病可有资料，从之中找造出所有因无害连续性主因而改建的TKA和THA染病可有。

按上述基准，共有检索到2594可有无害连续性TKA和THA改建染病可有，排除1054可有无心法之中骨头细菌人才结果的染病可有后，共有1540可有具有心法之中细菌人才结果的无害连续性改建染病可有。

在这1540可有染病可有之中，共有155可有在固体人才基和/或麦芽糖人才基长造出了多于一种染病菌化学物质。其之中103可有（41可有改建TKA，62可有改建THA）随访多于1年或在改建心法后1年内（不等51个月底，范围：3~143月底）发展为PJI。

人才所得的染病菌化学物质细分四类：化脓连续性、静止连续性、真菌和抗酸酵母、以及其它染病菌化学物质/污染物。根据染病菌菌各种类型，按染染病染病专科医师的个人身份经验选取短程药连续性剂疗法（吗啡或吗啡）。

共有59可有患儿做4~6周的短程药连续性剂疗法，其之中39可有为吗啡，10可有为吗啡，其余10可有采用了两种给药连续性途径。其余44可有患儿从未顺利进行药连续性剂疗法，按MSIS的基准回顾连续性确诊，这些染病可有也不受限制PJI的确诊基准（第一组）。

按MSIS基准回顾连续性地将59可有做药连续性剂疗法的染病可有进一步划细分第一组和第一组，其之中第一组（45可有）不适用MSIS的PJI基准，第一组（14可有）则适用MSIS的PJI基准。

MSIS确诊PJI的基准如下：

1、具有2项主要基准之中的1项，这2项基准为：与骗体相通的窦道；2个以上的骗体外围该组织骨头人才造出同一种染病菌菌；

2、具备6项次要基准之中的4项，这6项基准为：ESR和CRP消退，肌腱盐酸白线粒体计数消退，肌腱盐酸多形核线粒体比可有消退，骗定脓盐酸，1次细菌人才阴连续性，5个高倍镜视野之中每一个的之中连续性粒线粒体数均大于5个。

图1 本研究成果染病可有挑选流程

结果

1、改建TKA和THA染病可有的大体上非考虑到细菌人才阴连续性率为10%；数考虑固体人才基结果，则阴连续性率为8.8%

2、第一组和第一组共有12可有患儿发生PJI（20%），而第一组数4可有（9%），但两者差异极为明显；

3、第二、第三组染病可有的PJI之中，7可有的染病菌菌与改建骨头人才所得染病菌菌不尽相同，而第一组的PJI之中数1可有的染病菌菌与改建骨头人才结果不尽相同；

4、第二、第三组染病可有的不等BMI大于第一组染病可有，同时第二、第三组染病可有的ESR和CRP与明显极低第一组染病可有；

5、第二、第三组染病可有的骨头人才造出多种染病菌菌的比可有明显极低第一组染病可有，其之中60%的染病可有最终必需以药连续性剂长期疗法；

6、第一组染病可有的不等年龄较第一组高7岁；第一组的ESR和CRP极低第一组，但差异不明显；第一组人才造出多种染病菌菌的比可有明显极低第一组；

7、尽管第一组染病可有均不受限制MSIS的PJI确诊基准，但心法后发生PJI的比可有极低第一组染病可有。

通过上述研究成果，Saleh A等学心法界并不认为，MSIS的PJI确诊基准极为能精准确实改建TKA、THA心法后PJI发生情况。

因临床确诊为无害连续性主因而顺利进行的改建染病可有之中，心法之中骗体外围该组织骨头细菌人才得到非考虑到阴连续性结果的比可有高。

单一人才结果阴连续性的染病可有事实上不太可能是染染病染病可有并必需顺利进行药连续性剂疗法。对于这类染病可有，必需根据染病菌菌各种类型以及其它染染病哮喘或圣万来确定究竟必需予以药连续性剂疗法。

编辑： arztwei